Madde 37 — Yürütme

Aracın Numarası

(Var ise Adı)

Bulunduğu

 İç Su

Bağlama İskelesi

Muayene Belgesini veren Belediye

Başkanlığı

Teknenin Cinsi:

Azami Yolcu Sayısı

(Personel Dahil)             :

Boyu                    :

Eni                       :

Derinliği               :

Can Yeleği adedi                  :

Gros Tonilatosu   :

Net Tonilatosu     :

Portatif Yangın Söndürme

Aleti Adedi                           :

Makinesinin Cinsi :

Beygir Gücü         :

Yangın Hortumu Adedi        :

Feribord miktarı  :

Sıhhi Yardım Adedi              :

Teknenin yapıldığı

Yer ve Tarih       :

Çöp Kutusu                         :

Araç Sahibinin adı, soyadı ve adresi            :

Araç Uşletenin adı, soyadı ve adresi            :

Aracın Muayene Durumu

Son Kara Muayenesinin                                :

Son Su üstü muayenesinin yapıldığı tarih    :

Kara muayenesi süresinin bitiş tarihi           :

Su üstü mauyenesi süresinin  bitiş tarihi     :

Fotoğraf

Mühür

(Örnek 2)

Kimin Verdiği : 

Tarihi            :

Sayısı            :  

Nüfus kaydı          

:

Soyadı

:

“ Köyceğiz Gölü ve Dalyan Kanallarında Çalışacak Taşıma Araçları Yönetmeliği” gereğince

Adı

:

Baba adı

:

Ana adı

:

Doğum yeri

:

GÖL VE NEHİR ARACI SÜRÜCÜSÜ

YETERLİK BELGESİ

verilmiştir.

...../...../20...

İzmir Ulaştırma Bölge Müdürü

Doğum tarihi

:

Medeni hali

:

Vilayeti

:

Kazası

:

Nahiyesi

:

Mahalle veya köyü

:

Sokağı

:

Hane No.

:

Cilt No.

:

Sahife No.

:

Kütük No.

: